全身性エリテマトーデス（SLE）、関節リウマチ（RA）、若年性特発性関節炎（JIA）や炎症性腸疾患（IBD）罹患女性患者の妊娠、出産を考えた治療指針

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全身性エリテマトーデス（SLE）、関節リウマチ（RA）、若年性特発性関節炎（JIA）や炎症性腸疾患（IBD）罹患女性患者の妊娠、出産を考えた治療指針に関して、ご説明いたします。

イメージ薬剤使用中の授乳について

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推奨文
  • メトトレキセート、レフルノミドに関して授乳は許容できない。 (推奨度:B/同意度8)
  • アンギオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB）、アンジオテンシン変換酵素阻害薬(ACE阻害剤)に関して、授乳は許容できる。 (推奨度:B/同意度8)
  • 抗TNFα抗体製剤は授乳に関しては、乳汁中への移行が少なく、消化管からの吸収も悪いため、授乳は許容できる。 (推奨度:B/同意度8)

乳中の薬剤の移行性と安全性に関しては未だ十分な情報はないが、多くは児への悪影響は少ない。メトトレキセート、レフルノミドに関して授乳は許容できない。またARBやACE阻害剤は母乳中への移行が少ないと考えられ、授乳は許容できる。TNFα抗体製剤の授乳に関するデータは現時点では少ないが、母乳中への移行はほとんどなく、また新生児の消化管からの吸収も悪い。したがって新生児血中に薬剤が移行する量は極めて微量であるため、本研究班では授乳可能とした。ただし関節リウマチに対してインフリキシマブの投与は、メトトレキサートとの併用が必要であるため授乳中は使用しにくい。サラゾスルファピリジンは高用量（2g/日以上）で乳児に下痢を起こすことがあり、注意が必要である。

＊授乳リスク：Medications and Mothers’Milk, 2017版（ThomasW.Hale） Dr.Hale's Lactation Risk Category

L1：安全

L2：比較的安全

L3：中等度安全

L4：有害の可能性

L5：禁忌

―：記載なし

＊RID（Relative Infant Dose，相対的乳児薬剤摂取量）：母体投与量の何％が乳児に移行したかを示す。10％以下であれば授乳は可能と考えられる。

授乳中の薬害リスク

アイコン授乳中の薬剤リスクのダウンロード[74KB]

  1. ＜参考文献＞
    • 1) ThomasW.Hale, H.E.Rowe et al. Medications and Mothers’Milk, 2017. SPRINGER PUBLISHING COMPANY.2017.
    • 2) Gotestam Skorpen C, Hoeltzenbein M, Tincani A, et al. The EULAR points to consider for use of antirheumatic drugs before pregnancy, and during pregnancy and lactation. Ann Rheum Dis. 2016;75:795-810.
    • 3) Flint J, Panchal S, Hurrell A, et al. BSR and BHPR guideline on prescribing drugs in pregnancy and breastfeeding-Part I: standard and biologic disease modifying anti-rheumatic drugs and corticosteroids. Rheumatology (Oxford). 2016;55:1693-1697.
    • 4) G.G.Briggs, R.K.Freeman, C.V.Towers, et al. Drugs in Pregnancy & Lactation, 11th ed. LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS. 2017.
    • 5) Clowse ME, Forger F, Hwang C, et al. Minimal to no transfer of certolizumab pegol into breast milk: results from CRADLE, a prospective, postmarketing, multicentre, pharmacokinetic study. Ann Rheum Dis. 2017;76:1890-1896.