全身性エリテマトーデス（SLE）、関節リウマチ（RA）、若年性特発性関節炎（JIA）や炎症性腸疾患（IBD）罹患女性患者の妊娠、出産を考えた治療指針 全身性エリテマトーデス（SLE）、関節リウマチ（RA）、若年性特発性関節炎（JIA）や炎症性腸疾患（IBD）罹患女性患者の妊娠、出産を考えた治療指針

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全身性エリテマトーデス（SLE）、関節リウマチ（RA）、若年性特発性関節炎（JIA）や炎症性腸疾患（IBD）罹患女性患者の妊娠、出産を考えた治療指針に関して、ご説明いたします。

イメージ生後の新生児のケアについて留意すべきことは何か？

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推奨文
  • 抗SS-A抗体を有するSLE合併妊娠・RA合併妊娠では、新生児ループスに留意する。(推奨度:A/同意度9)
  • 母体が妊娠中に生物学的製剤（抗体製剤）を使用している場合、その影響が生後数か月残存している可能性があり、児の生ワクチン(BCG、ロタウイルス)の接種において注意が必要である（CQ10を参照）。(推奨度:B/同意度8)

  1. １）全身性エリテマトーデス（SLE）

    SLE合併妊娠では母親の自己抗体の中でIgG（抗SS-A抗体）が胎盤を介して、児に移行し、児に母体と同様のSLE様症状を呈することがある（新生児ループス）。発症時期は、出生直後から生後3か月頃であり、母体由来のIgGが消失する生後半年程度で軽快する。症状として完全房室ブロックや，皮膚症状，汎血球減少がある1)。完全房室ブロックは不可逆的な障害であるが，心症状以外の症状は一過性で，可逆的な障害であり生後1年までに自然に治癒する2)。

    ＜参考文献＞
    • 1) Boh EE. Neonatal lupus erythematosus. Clin Dermatol. 2004;22:125-128.
    • 2) 自己抗体陽性女性の妊娠管理指針の作成及び新生児ループスの発症リスクの軽減に関する研究．厚労科研報告書2013.3

  2. ２）関節リウマチ（RA）、若年性特発性関節炎（JIA））（３）炎症性腸疾患（IBD）(クローン病（Crohn’s Disease;CD）、潰瘍性大腸炎(Ulcerative Colitis;UC))

    母体IgG分画の自己抗体は存在しないため、児は母体と同様の症状は呈さないが、母体に投与する薬剤の影響は考慮する必要がある。ただし、RA合併妊娠において抗SS-A抗体を有する場合は、SLE合併妊娠の項目に記載の如く対応が必要である。母体が妊娠中に生物学的製剤（抗体製剤）を使用している場合、その影響が生後数か月残存している可能性があり、児の生ワクチン(BCG、ロタウイルス)の接種において注意が必要である（CQ10を参照）。